宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，是全球女性中第四大恶性肿瘤。根据病理类型，宫颈癌可分为宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞癌占宫颈癌的 80%-85%。

　　宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN)，是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤变有两种不同结局，部分自然消退，部分发展为浸润癌。

　　病因：

　　人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素，以 HPV-16 及 18 型最常见，性接触是 HPV 病毒最主要的传播途径，感染高峰年龄为 18-30 岁。然而，约 80% 的女性一生中曾有 HPV 感染，并非所有的 HPV 感染都会导致宫颈癌，HPV分为高危型和低危型，大部分 HPV 感染的患者可以自然消退 (无论感染的是高危型或低危型)，一般自然被清除的时间是 7-12 个月，只有高危型 HPV 持续感染患者才会导致宫颈癌。

　　另外以下情况容易患宫颈癌：

　　(1)初次性生活过早、多个性伴侣;

　　(2)初潮过早、多孕多产、早年分娩;

　　(3)卫生习惯不良、不洁性生活;

　　(4)某些维生素及微量元素的缺乏(如锌、硒和维生素 C);

　　(5)其他生殖道病毒的感染，如单纯疱疹病毒、支原体、衣原体感染;

　　(6)吸烟、吸毒等可抑制机体免疫功能，增加感染效应，促进癌发生可能;

　　(7)与高危男子接触的妇女易患宫颈癌，高危男子包括阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的。

　　症状：

　　早期的宫颈癌常无症状，病情发展后可有以下症状：(1)阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后，后期则为不规则阴道流血;(2)阴道流液：阴道流液可为白色或血性，稀薄如水样或淘米水状，有腥臭;(3)晚期症状：邻近组织器官及神经受累时，可出现尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等;肿瘤压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等;晚期患者可有贫血、恶液质等全身衰竭症状。

　　治疗：

　　手术治疗主要用于早期患者;放射治疗：主要用于晚期患者或无法手术的患者;手术及放疗联合治疗;化疗主要用于晚期或复发转移的患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。

　　预防

　　(1)戒烟;(2)注意性接触的卫生和安全，戴安全套可以有效减少 HPV 的传染;(3)定期进行宫颈癌的相关检查;(4)有条件的可以接受宫颈癌疫苗的注射。

　　HPV疫苗，由美国默沙东公司研制的Gardasil，还有葛兰素史克的 Cervarix。目前尚未在内地上市。目前批准的疫苗接种只针对两个致癌基因型 HPV 16 和 HPV 18。对于非 HPV16 和 HPV18，只能防御大约其中 30%。疫苗的长期有效性仍未完全证明。

　　宫颈癌的早期筛查：

　　包括宫颈细胞学筛查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)的检测，如发现异常再行阴道镜及活检，以组织病理学诊断为金标准。原则上，凡年满 18 周岁有过性生活的女性都应该检查 TCT，小于29岁的女性一般行宫颈细胞学检查，推荐每 3 年筛查一次;30～65 岁的女性首选每 5 年行细胞学联合 HPV 检测，也可选择每 3 年行细胞学检查。既往多次检查均为阴性的 65 岁以上的女性可停止筛查。子宫全切术后的女性，过去 20 年未曾有过宫颈癌前病变及宫颈癌的，不需要进行宫颈癌筛查。

　　TCT检查中，如果有疑似宫颈癌或者癌前病变的话，结果分成五种：

　　非典型鳞状细胞，意义不明确(ASC-US)： 指宫颈细胞发生轻微的变化，但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度，如果高危HPV阳性，应该行阴道镜检查，如果HPV阴性，那么3年后联合筛查;

　　非典型鳞状细胞，不排除上皮内高度病变(ASC-H)： 指可能有癌前病变，但是其细胞的异型程度不够确切诊断，此类病人需做阴道镜检查，必要时取活检进一步明确诊断;

　　低度上皮内病变(LSIL)：相当组织病理学 CIN I 级(轻度不典型增生)，发现一些可疑癌前病变细胞，但不是癌细胞，这个阶段的病情有部分会自行消退，应 3 个月复查 TCT 细胞学检查，或进行阴道镜检查;

　　高度上皮内病变(HSIL)：相当于组织病理学 CINII-III 级，这相当于癌前病变，如果不能进一步明确诊断并采取相应治疗的话，发展为癌的可能性较大，应及时取病理组织学活检或选择合适的手术治疗方案。

　　鳞状细胞癌(SCC)。

　　TCT 检查的重要性就在于能准确敏感地发现早期宫颈癌及癌前病变，在宫颈癌对身体造成不可挽回的损害之前，阻断疾病进程，争取将宫颈癌控制在癌前病变阶段，有效的降低宫颈癌的发病率。